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メガネ・コンタクトを使用していますか?
はいの場合は左右の視力をお知らせください。


差し歯またはインプラント治療を行った歯はありますか?
はいの場合は本数をお知らせください。
クラウン(セラミック等の被せ物)を行った歯はありますか?
はいの場合は本数をお知らせください。
過去5年以内に病気を患い、医者や療法士による検査や診察を受けたことがありますか?
(風邪やインフルエンザ、流感による胃腸炎などを除く)
過去5年以内に病気を患い、定期的に健康チェックや検査を受けていましたか?
過去5年以内に、手術やリハビリ等を受けたことがありますか?
過去5年以内に、身体障害、知的障害、精神障害、発達障害などの診断をされましたか?
(先天的な疾患や事故による外傷の後遺症等によるものを含む)
過去5年以内に、頻繁にあるいは10日以上続けて特定の薬や鎮痛剤、睡眠薬等を内服していましたか?
薬物中毒症、またアルコール中毒症と診断されていますか?
(ニコチン中毒症を除く)
身体障害等により、仕事勤務上何らかの不都合がありますか?
(一日の勤務時間を60%以上削減しているか)
欠損している歯はありますか?
(親知らず、すきっ歯を除く)
質問項目に1つでも「はい」があった方は、以下に【病名・病気の期間・完治したか、または現在の状況、その後定期検診を受けているか、定期的な薬の服用有無】についてお知らせください。

現在または過去に器官系別の病気にかかった事がありますか?

【病例】耳、眼科疾患、アレルギー、喘息、呼吸器系疾患、発疹・皮膚炎・湿疹、整形外科系疾患、腰、椎間板、関節の病気、骨折、大きな怪我、火傷、薬傷、心疾患、血液循環疾患、血液疾患、免疫系疾患、代謝系疾患、糖尿病、甲状腺疾患、欠乏症、消化器系疾患、泌尿器系疾患、婦人科系疾患(バスト、子宮、卵巣の病気)、感染症、性感染病、がん疾患( 再発を含む)、腫瘍、組織異常、先天性もしくは後天性の奇形または障害、感覚器官系の欠損または障害、脳神経疾患、脳血管疾患、精神障害、中毒、歯科口腔系疾患、その他の疾患など

【オプション】生活サポートに加入しますか?(80〜100€税込)必須

保険相談・契約・保険金請求や役所対応など、メールや電話でドイツ滞在中の疑問にお答えします。
【利用期間】保険適応日より1年間
【料金】個人留学・移住サポート 80€(税込)ご家族向け移住サポート120€(税込)

* 通常の範囲を超えるトラブル解決は別料金となる場合がございます。

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